醫(yī)院病例討論P(yáng)PT模板科室：辦圖網(wǎng) 匯報(bào)人：設(shè)計(jì)部

患者基本信息性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會(huì)支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經(jīng)38＋6周，陰道血性分泌物1+小時(shí)”于2014年5月6日 14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產(chǎn)0LO先兆臨產(chǎn)；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產(chǎn)1LOA順產(chǎn)2.產(chǎn)后出血 3.胎盤粘連 4.妊娠合并甲狀腺功能減退。

患者基本信息既往病史孕半年前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂(lè)，余無(wú)特殊；2007年8月行人流一次；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史無(wú)特殊?，F(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產(chǎn)檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口3.4cm。孕晚期無(wú)陰道流血、流液，無(wú)頭昏眼花等癥狀，無(wú)皮膚瘙癢等。

入院查體情況

住院期間主要診療過(guò)程產(chǎn)婦于2014年5月7日2:18在會(huì)陰側(cè)切下分娩一活女嬰，重2980g，評(píng)分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導(dǎo)下鉗夾清宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進(jìn)子宮收縮，加快補(bǔ)液速度，急查血常規(guī)、凝血項(xiàng)等。

住院期間主要診療過(guò)程產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml，產(chǎn)后第一個(gè)1小時(shí)400ml，產(chǎn)后2第二個(gè)小時(shí)出血10ml，產(chǎn)后2小時(shí)累積失血共計(jì)910ml。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，予抗炎、補(bǔ)液、輸血等治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要護(hù)理診斷有胎兒受傷的危險(xiǎn)與妊娠后期、分娩過(guò)程中胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)異常有關(guān)產(chǎn)后大出血主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關(guān)生活自理能力缺陷與分娩及產(chǎn)后大出血有關(guān)貧血與分娩及產(chǎn)后大出血有關(guān)

主要護(hù)理診斷知識(shí)缺乏與缺乏分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮與分娩過(guò)程中宮縮引起的疼痛及產(chǎn)后出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染 下肢深靜脈血栓有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦貧血及長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)

主要護(hù)理措施遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)兆，予吸氧；指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。執(zhí)行產(chǎn)后大出血搶救預(yù)案，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。滿足孕產(chǎn)婦住院期間的基本生活需要。

主要討論內(nèi)容01020304

主要護(hù)理診斷稱重法容積法面積法休克指數(shù)法

大出血病人液體復(fù)蘇

大出血病人的補(bǔ)液原則

危重病人交接班流程

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