護理查房PPT中暑時間 ： 20XX.XX.XX主講人：XXX

中暑：中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調節(jié)功能紊亂、散熱機能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致的以高熱、無汗及以中樞神經系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。

中暑的分類：

發(fā)病機制：

陽暑——通常所說的中暑其實指的是“陽暑”，多是因盛暑烈日之時，不辭勞苦，以致熱毒傷陰，而出現頭痛，煩躁，肌體大熱，大渴，大汗，脈浮，氣喘等癥，即稱陽暑。陰暑——夏季因氣候炎熱而吹風納涼，或飲冷無度，中氣內虛，以致暑熱與風寒之邪乘虛侵襲而為病。主要病狀有發(fā)熱惡寒、無汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌質淡、苔薄黃，脈弦細等。中醫(yī)的角度：

勞力性熱射?。?多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病。患者多為平素健康的年輕人，病死率較高。非勞力性熱射?。涸诟邷丨h(huán)境下，多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。表現皮膚干熱和發(fā)紅，病初表現行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現瞻望、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常和心力衰竭，常在發(fā)病后24小時左右死亡。熱射病的分類：

熱射病治療原則：

急救流程：

四字決：一、“搬”：迅速將患者脫離高溫環(huán)境，搬到陰涼、通風的地方，使其平躺，用扇子或電風扇為他扇風，解開其衣領褲帶，以利于患者散熱。二是“擦”：用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身，也可用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊放在患者頸部、腋窩或大腿根部腹股溝處等大動脈血管位置，幫助患者散熱。

三是“掐”如果患者昏迷不醒，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者必須在涼爽通風處靜臥休息，如果回到炎熱的環(huán)境會引發(fā)比之前更嚴重的后果。四是“服” 感到不適時，及時服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝淡鹽水以補充流失的體液。如果出現昏迷不醒、高熱不退等情況應立即撥打“120”送醫(yī)院進行治療。四字決：

刮痧療法：適用于中暑輕證用光滑平整的湯匙蘸食油或清水，刮背脊兩側，頸部，胸肋間隙，肩臂，胸窩及腘窩等處，刮至皮膚出現紫紅色為度。通過刺激人體使人自身產生抵抗能力，放痧通脈，有條件的最好是吸氧。中暑的病理機制是血氧不足，毛細血管收縮閉塞所致。中醫(yī)治療：

中醫(yī)治療：擦藥療法：用風油精把手涂濕或取食鹽一把，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、前后心等八處，擦出許多紅點，患者即覺輕松而愈，適用于先兆中暑或輕度中暑。

大便失禁的護理：保持肛周皮膚清潔：溫水清洗、凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏、濕潤燒傷膏等。保持床單位清潔干燥。 留置一次性氣管插管，接保鮮袋，引流大便，固定妥善。觀察大便的性狀，色澤，量。耳穴壓豆調節(jié)胃腸道功能。

護理問題：1.體溫過高2.體液不足3.清理呼吸道無效4.意識障礙5.有皮膚完整性受損的危險6.焦慮

護理問題：一、體溫過高——與體內熱蓄積，機體散熱機制受損有關目標：體溫迅速將至38.5 ℃后再降至正常護理措施：提供溫濕度適宜的休息環(huán)境，溫度在22-24℃，濕度在50-60%。遵醫(yī)囑予持續(xù)冰毯冰帽亞低溫治療，嚴密監(jiān)測患者體溫變化，及時調節(jié)冰毯儀水溫。遵醫(yī)囑行CVVH治療，治療液溫度設置35-36 ℃ 。嚴密監(jiān)測體溫變化，如有異常及時匯報醫(yī)生。遵醫(yī)囑予耳尖放血，藥物應用，降低體溫。

護理問題：二、體液不足——與水電解質丟失有關目標：三天內維持患者體液平衡,血壓和乳酸在正常范圍內。護理措施：嚴密監(jiān)測血壓、心率及CVP變化，有異常及時匯報醫(yī)生。行CRRT治療維持水電解質酸解平衡，控制液體的進出量。協(xié)助醫(yī)生開通深靜脈，補充液體。準確計入24h出入量。正確抽取動脈血液，注意血氣分析及血乳酸的變化。協(xié)助醫(yī)生測定心輸出量，及時監(jiān)測容量變化。

護理問題：三、清理呼吸道無效——與呼吸肌疲勞、疲乏，咳嗽無力有關目標：患者呼吸道通暢護理措施：及時清除口腔內分泌物，及時吸痰，保持呼吸道通暢。床頭抬高30-45度，翻身時予扣背，以使呼吸道痰液松動，便于吸出。霧化吸入，促進排痰。觀察痰液的色、質、量，加強氣道濕化。

藥物治療醒腦靜：作用：清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。適用證：氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風昏迷，?偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。 用法：一日一次靜脈滴注10-20ml，用5%葡萄糖注射液250ml稀釋后滴注。

藥物治療泮托拉唑：作用：抑制胃酸分泌，保護胃粘膜。用法：溶解于0.9%氯化鈉注射液100ml中稀釋后靜脈滴注，要求15～60分鐘內滴完。注意事項：本品抑制胃酸分泌的作用強，時間長，故應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。腎功能受損者不須調整劑量；肝功能受損者需要酌情減量。治療潰瘍時應排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療。

藥物治療美洛西林鈉舒巴坦鈉：作用：屬青霉素類廣譜抗生素，通過干擾細菌細胞壁的合 成而起殺菌作用。用法：一日三次，每次3.75g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每次滴注時間為30-50分鐘。不良反應：胃腸道反應：如腹瀉、惡心、嘔 吐等。過敏反應：偶有發(fā)生，常為皮膚反應(例如皮疹、瘙癢) 。神經系統(tǒng)：高劑量靜注青霉素類藥物，因腦脊液中藥物濃度過高，可能出現焦慮、肌肉痙攣及驚厥等。

健康宣教有心血管疾病、高血壓、明顯內分泌疾病、出汗功能障礙者，均不宜從事高溫作業(yè)合理安排工作時間，避免連續(xù)長時間從事高溫工作。加強營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，常備含鹽分的飲料，保證睡眠充足。在露天勞動或外出時，盡量避免太陽直接照曬，減少中午勞動或外出時間。外出時備好防曬用品以及必要的防暑藥品和飲料 。

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